Ifølge en forskningsrapport fra Verdens helseorganisasjon nådde antallet nærsynthetspasienter i Kina så mange som 600 millioner i 2018, og nærsynthetsraten blant tenåringer var rangert som nummer én i verden. Kina har blitt verdens største land med nærsynthet. Ifølge folketellingsdata fra 2021 utgjør nærsynthetsraten omtrent halvparten av landets befolkning. Med et så stort antall nærsynthetspersoner er det svært viktig å popularisere faglig kunnskap om nærsynthet vitenskapelig.
Mekanismen bak nærsynthet
Den eksakte patogenesen til nærsynthet er fortsatt uklar. Enkelt sagt vet vi ikke hvorfor nærsynthet oppstår.
Faktorer assosiert med nærsynthet
I følge medisinsk og optometrisk forskning påvirkes forekomsten av nærsynthet av mange faktorer, som genetikk og miljø, og kan være relatert til følgende faktorer.
1. Nærsynthet har en viss genetisk tendens. Etter hvert som forskningen på de genetiske faktorene for nærsynthet blir mer og mer dyptgående, spesielt patologisk nærsynthet som har en familiehistorie, er det for tiden bekreftet at patologisk nærsynthet er en genetisk sykdom som er relatert til ett gen, og den vanligste er autosomal recessiv arv. Enkel nærsynthet arves for tiden fra flere faktorer, der ervervede faktorer spiller en viktig rolle.
2. Når det gjelder miljøfaktorer, kan faktorer som langvarig nærlesing, utilstrekkelig belysning, for lang lesetid, uklar eller for liten håndskrift, dårlig sittestilling, underernæring, redusert utendørsaktiviteter og økt utdanningsnivå være relatert til utviklingen av nærsynthet.
Klassifiseringsforskjeller i nærsynthet
Det finnes mange klassifiseringer av nærsynthet, fordi årsaken til debut, årsaken til refraktive abnormaliteter, graden av nærsynthet, varigheten av nærsynthet, stabilitet og om justering er involvert, alle kan brukes som klassifiseringskriterier.
1. I henhold til graden av nærsynthet:
Lav nærsynthet:mindre enn 300 grader (≤-3,00 D).
Moderat nærsynthet:300 grader til 600 grader (-3,00 D~-6,00 D).
Nærsynthet:større enn 600 grader (>-6,00 D) (også kalt patologisk nærsynthet)
2. I henhold til brytningsstrukturen (direkte årsak):
(1) Refraktiv nærsynthet,som er nærsynthet forårsaket av en økning i øyeeplets brytningsevne på grunn av unormale øyeeplets brytningskomponenter eller en unormal kombinasjon av komponenter, mens øyets aksiale lengde er normal. Denne typen nærsynthet kan være midlertidig eller permanent.
Refraktiv myopi kan deles inn i krumningsmyopi og brytningsindeksmyopi. Førstnevnte er hovedsakelig forårsaket av overdreven krumning av hornhinnen eller linsen, for eksempel hos pasienter med keratokonus, sfærisk linse eller liten linse; sistnevnte er forårsaket av overdreven brytningsindeks for kammervann og linse, for eksempel hos primær katarakt og pasienter med iris-ciliærlegemebetennelse.
(2) Aksial nærsynthet:Det er videre delt inn i ikke-plastisk aksial myopi og plastisk aksial myopi. Ikke-plastisk aksial myopi betyr at øyets brytningsevne er normal, men lengden på øyeeplets fremre og bakre akse overstiger normalområdet. Hver 1 mm økning i øyeeplets akse tilsvarer en økning på 300 grader myopi. Vanligvis er dioptrien ved aksial myopi mindre enn 600 grader myopi. Etter at dioptrien ved delvis aksial myopi øker til 600 grader, fortsetter øyets aksiale lengde å øke. Myopiens dioptri kan nå mer enn 1000 grader, og i noen tilfeller til og med 2000 grader. Denne typen myopi kalles progressiv høy myopi eller deformert myopi.
Øynene har diverse patologiske forandringer, som høy nærsynthet, og synet kan ikke korrigeres tilfredsstillende. Denne typen nærsynthet har en familiehistorie og er genetisk relatert. Det er fortsatt håp om kontroll og bedring i barndommen, men ikke som voksen.
Plastisk aksial myopi kalles også plastisk ekte myopi. Årsaker som mangel på vitaminer og sporstoffer i vekst- og utviklingsperioden kan forårsake myopi, samt myopi forårsaket av oftalmia eller fysiske sykdommer. Det er videre delt inn i plastisk midlertidig pseudomyopi, plastisk intermediær myopi og plastisk aksial myopi.
(a) Plastisk midlertidig pseudomyopi:Denne typen nærsynthet tar kortere tid å dannes enn plastisk midlertidig pseudomyopi. Denne typen nærsynthet, i likhet med akkommodativ midlertidig pseudomyopi, kan gå tilbake til normalt syn på kort tid. Ulike typer nærsynthet krever forskjellige gjenopprettingsmetoder. Kjennetegn ved plastisk midlertidig pseudomyopi: Når faktorer korrigeres, forbedres synet; når nye faktorer oppstår, fortsetter nærsyntheten å forverres. Vanligvis er det et plastisitetsområde fra 25 til 300 grader.
(b) Plastisk intermediær nærsynthet:Synsskarpheten forbedres ikke etter at faktorene korrigeres, og det er ingen plastisk ekte nærsynthet som forlenger synsaksen.
(c) Plastisk aksial nærsynthet:Når plastisk pseudomyopi ved aksial myopi utvikler seg til plastisk ekte myopi, er det vanskeligere å gjenopprette synet. Myopi-gjenopprettingstrening 1+1-tjeneste brukes, og gjenopprettingshastigheten er relativt lav. Det krever også veldig lang tid.
(3) Sammensatt nærsynthet:De to første typene nærsynthet eksisterer samtidig
3. Klassifisering i henhold til sykdomsprogresjon og patologiske endringer
(1) Enkel nærsynthet:Også kjent som juvenil myopi, er det en vanlig type myopi. De genetiske faktorene er ennå ikke klarlagte. Det er hovedsakelig relatert til høyintensiv synsbelastning i ungdomsårene og utviklingen. Med alder og fysisk utvikling, vil det i en viss alder ha en tendens til å være stabilt. Graden av myopi er generelt lav eller moderat, nærsyntheten utvikler seg sakte, og det korrigerte synet er godt.
(3) Patologisk nærsynthet:Også kjent som progressiv nærsynthet, har den hovedsakelig genetiske faktorer. Nærsyntheten fortsetter å forverres, utvikler seg raskt i ungdomsårene, og øyeeplet er fortsatt i utvikling selv etter fylte 20 år. Synsfunksjonen er betydelig svekket, manifestert av lavere enn normalt avstands- og nærsyn, og unormal synsfelt- og kontrastfølsomhet. Ledsaget av komplikasjoner som netthinnedegenerasjon i øyets bakre pol, nærsynte bueflekker, makulablødning og posterior skleral stafylom, forverres og utvikler sykdommen seg gradvis; synskorrigeringseffekten er dårlig i de sene stadiene.
4. Klassifisering etter om det er noen justeringskraft involvert.
(1) Pseudomyopi:Også kjent som akkommodativ nærsynthet, er det forårsaket av langvarig nærarbeid, økt visuell belastning, manglende evne til å slappe av, akkommodasjonsspenning eller akkommodasjonsspasmer. Nærsynthet kan forsvinne ved hjelp av medisiner for å utvide pupillene. Det antas imidlertid generelt at denne typen nærsynthet er den første fasen av forekomst og utvikling av nærsynthet.
(2) Ekte nærsynthet:Etter bruk av sykloplegiske midler og andre legemidler, reduseres ikke graden av nærsynthet, eller graden av nærsynthet reduseres med mindre enn 0,50D.
(3) Blandet nærsynthet:refererer til dioptrien av nærsynthet som er redusert etter bruk av cykloplegiske legemidler og andre behandlinger, men den emmetropiske tilstanden er ennå ikke gjenopprettet.
Sann eller falsk nærsynthet defineres basert på om justering er involvert. Øynene kan zoome selv fra fjerne til nære objekter, og denne zoomevnen er avhengig av øynenes justeringsfunksjon. Unormal akkommodasjonsfunksjon hos øynene er videre delt inn i: akkommodasjonsmessig midlertidig pseudomyopi og akkommodasjonsmessig ekte nærsynthet.
Akkommodativ midlertidig pseudomyopi, synet forbedres etter mydriasis, og synet forbedres etter at øynene har hvilet en stund. Ved akkommodativ intermediær myopi kan ikke synsskarpheten etter utvidelse nå 5,0, øyeaksen er normal, og øyeeplets periferi er ikke anatomisk utvidet. Bare ved å øke myopigraden på riktig måte kan man oppnå en synsskarphet på 5,0.
Akkommodativ ekte nærsynthet. Det refererer til manglende evne til å gjenopprette akkommodativ pseudomyopi i tide. Denne situasjonen varer lenge, og øyets akse forlenges for å tilpasse seg dette nærsynsmiljøet.
Etter at øyets aksiale lengde er forlenget, avslappes øyets ciliarmuskler og linsens konveksitet går tilbake til det normale. Nærsynthet har fullført en ny evolusjonær prosess. Hver aksial lengde av øyet er forlenget med 1 mm. Nærsyntheten fordypes med 300 grader. Akkommoderende ekte nærsynthet dannes. Denne typen ekte nærsynthet er vesensforskjellig fra aksial ekte nærsynthet. Denne typen ekte nærsynthet har også mulighet for synsgjenoppretting.
Tillegg til klassifisering av nærsynthet
Vi må her vite at pseudomyopi ikke er medisinsk «nærsynthet» fordi denne «nærsyntheten» kan eksistere hos hvem som helst, i enhver refraktiv tilstand og når som helst, og øynene vil bli slitne. Nærsyntheten som forsvinner etter at pupillene er utvidet er pseudomyopi, og nærsyntheten som fortsatt eksisterer er ekte nærsynthet.
Aksial myopi klassifiseres basert på årsaken til abnormiteter i brytningsmediet i øyet.
Hvis øyet er emmetropisk, bryter de forskjellige brytningsmediene i øyet bare lyset mot netthinnen. For personer som er emmetropiske, er den totale brytningskraften til de forskjellige brytningsmediene i øyet og avstanden (øyets akse) fra hornhinnen foran i øyet til netthinnen bak nøyaktig samsvarende.
Hvis den totale brytningsevnen er for stor eller avstanden er for lang, vil lyset falle foran netthinnen når man ser langt unna, noe som er nærsynthet. Nærsynthet forårsaket av høy brytningsevne er refraktiv nærsynthet (forårsaket av hornhinneavvik, linseavvik, grå stær, diabetes osv.), og aksial nærsynthet forårsaket av forlengelse av øyeeplets aksiale lengde utover den emmetropiske tilstanden (den typen nærsynthet som folk flest har).
De fleste utvikler nærsynthet på forskjellige tidspunkter. Noen er født med nærsynthet, noen er nærsynthet i ungdomsårene, og noen blir nærsynthet i voksen alder. I henhold til tidspunktet for nærsynthet kan det deles inn i medfødt nærsynthet (nærsynthet er født), tidlig debuterende nærsynthet (under 14 år), sen debuterende nærsynthet (16 til 18 år) og sen debuterende nærsynthet (etter voksen alder).
Det er også spørre om dioptrien vil endre seg etter at nærsyntheten utvikler seg. Hvis dioptrien ikke endrer seg på mer enn to år, er den stabil. Hvis dioptrien forblir lang i løpet av to år, er den progressiv.
Sammendrag av klassifiseringen av nærsynthet
Innen medisinsk oftalmologi og optometri finnes det mange andre klassifiseringer av nærsynthet, som vi ikke vil introdusere på grunn av mikroskopisk ekspertise. Det finnes så mange klassifiseringer av nærsynthet, som ikke er motstridende. De gjenspeiler bare kompleksiteten og usikkerheten rundt mekanismen for forekomst og utvikling av nærsynthet. Vi må beskrive og skille mellom kategorier av nærsynthet fra ulike aspekter.
Nærsynthetsproblemet til hver av våre nærsynte må være en gren av den tilsvarende nærsynthetskategorien. Det er utvilsomt uvitenskapelig å snakke om forebygging og kontroll av nærsynthet uavhengig av klassifisering av nærsynthet.
Publisert: 24. november 2023